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    健康

    年輕女性下肢腫脹及骨盆痠痛 小心是骨盆充血症候群

    林明佑林明佑2025 年 1 月 3 日
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    【記者 林明佑/彰化 報導】一名40歲女性因長期骨盆酸痛及頻繁血尿,頻頻到泌尿科、婦產科就診無果,經介紹到員榮醫療體系員榮醫院心臟外科門診就醫,經賴金湖主任詳細檢查確診罹患罕見的「胡桃鉗症候群」(Nutcracker Syndrome),引發骨盆充血症狀,經微創導管氣球擴張術及腎靜脈支架置放,病患的症狀大幅改善,生活品質也很快恢復。

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    賴金湖主任說,這名患者到心臟外科門診前,已在其他醫院的婦產科及泌尿外科等門診反反覆覆檢查一段時間,做了一連串檢查,也做了電腦斷層及核磁共振還是沒有確定診斷,碾轉來到員榮心臟外科門診,才發現是少見的「胡桃鉗症候群」,就是左側腎靜脈被主動脈及下腸繫膜動脈的夾角壓迫,導致左側腎靜脈及左側骨盆卵巢靜脈回流阻力增加而產生症狀 。

    胡桃鉗症候群(Nutcracker Syndrome)症狀好發在年輕且體型較瘦的女性,會因靜脈壓迫的程度及個體差異而有所不同,主要包括腹部疼痛、血尿、蛋白尿、背部或腰部疼痛以及靜脈曲張。腹部疼痛常見於上腹部或下腹部,可能是持續性或間歇性鈍痛或劇痛;血尿表現為顯微鏡下或肉眼可見,甚至伴隨血塊,尤其在運動後會加重;蛋白尿則是腎臟功能可能受影響。背部或腰部疼痛通常由靜脈壓力升高引起,多發生於左側;而骨盆、下肢或會陰部靜脈曲張則可能導致局部腫脹或不適感。

    情況嚴重時,患者可能出現體重下降、疲勞或乏力,這些多與長期慢性疼痛或腎功能受損有關。此外,女性患者可能因骨盆靜脈壓迫而經歷痛經、月經不規律或性交疼痛,長期無法診斷或緩解的疼痛也可能導致焦慮或抑鬱等心理影響。患者會在婦科、復健科、骨科及腎臟科間不斷求診,因找不到腫瘤或異常,病人痛得要死,卻被指為無病呻吟,甚至要患者到身心科就醫。

    賴金湖說,病患因下肢及骨盆持續的腫脹痠痛,到心臟外科門診就醫,首先接受非侵入性的深部靜脈壓力檢查,發現左側下肢的靜脈回流較差,再回溯病患之前的核磁共振,便高度懷疑是「胡桃鉗症候群」,經與病人充分討論解釋,先以健保促進血循藥物治療,但效果不好,又加上一個自費藥物促進靜脈回流,但下肢及骨盆的腫脹痠痛並未完全改善。

    賴金湖與病患討論並解釋治療方式,最後決定實施微創導管氣球擴張術及自費腎靜脈支架置放;術中以血管內超音波診斷,確定有明顯外在壓迫,並測量下腔靜脈與左腎靜脈的壓力差大於等於2 mmHg,便以低壓力的氣球先作擴張,仍然存在大於等於2 mmHg壓力差,再與病患討論,便利用右頸靜脈導管,順利將腎靜脈支架置放在壓迫處,完全改善左側腎靜脈血液回流,歷經三個月門診追蹤後,病人下肢腫脹及骨盆痠痛的症狀,很快改善。

    賴金湖指出,骨盆充血症候群發生原因,包括髂股深部靜脈栓塞、栓塞後症候群、髂靜脈壓迫症候群、胡桃鉗症候群等等,容易導致下肢及骨盆的血液回流壓力增加,產生下肢及骨盆腫脹酸痛症狀,甚至造成下肢表淺的靜脈曲張,如果有以上症狀,又查不出特別原因,建議可以來心臟外科門診,進一步檢查及治療,擺脫骨盆充血症候群的夢魘!

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